"في وصلات التسجيل السفلي في ST- علاقـه التغيـرات في قطعـه رسم القلب الكهربائي اثناء الاحتشاء الامامي الحاد في عضله القلب بطول ومكان الانسداد في الشريان التاجي الايسر الامامي النازل"

"غالباً ما يكون الاحتشاء الأمامى الحاد لعضلة القلب مصحوباً بإرتفاع فى قطعة ST- فى وصلات التسجيل الصدرية فى رسم القلب الكهربائى بينما تكون قطعة ST- فى وصلات التسجيل السفلية منخفضة فى ذات الوقت أحياناً وقد أعتبر ذلك لسنوات عديدة على أنه إنعكاس للتغيرات فى وصلات التسجيل الصدرية .

أظهرت أحدث الدراسات وجود ارتباط بين التغيرات فى قطعة ST- فى وصلات التسجيل السفلية فى رسم القلب الكهربائى أثناء الاحتشاء الأمامى الحاد لعضلة القلب وحجم الاحتشاء فى العضلة الأمامية للقلب وشدة الاحتشاء فى الجزء السفلى – القمى من القلب وذلك بناءً على طول الشريان التاجى الأيسر الأمامى النازل .

الهدف من الدراسة :

الهدف من هذه الدراسة هو دراسة العلاقة بين ( التغيرات فى قطعة ST- فى وصلات التسجيل السفلية فى رسم القلب الكهربائى )  و ( طول الشريان التاجى الأيسر الأمامى النازل ومكان الإنسداد به ) لمرضى الاحتشاء الأمامى الحاد لعضلة القلب وذلك لتوضيح الأهمية العملية لهذه التغيرات .

الطريقة :

شملت هذه الدراسة 30 مريضـاً ( 18 ذكـراً ، 12 أنثى ) تتـراوح أعمـارهم ما بين ( 48 و72 عاماً ) مصابين باحتشاء حاد لعضلة القلب الأمامية نتيجة إصابة الشريان التاجى  الأيسرالأمامى النازل فقط وذلك بناءً على التصوير الوعائى للشرايين التاجية ، وقد تم تقسيم المرضى حسب التغيرات فى قطعة ST- فى وصلات التسجيل السفلية ( ( II,  III, aVFإلى ثلاثة مجموعات :

 المجموعة الأولى: مرضى الإحتشاء الأمامى الحاد مع قطعة ST- منخفضة فى وصلات التسجيل السفلية (سبعة من المرضى) .

المجموعة الثانية: مرضى الإحتشاء الأمامى الحاد مع قطعة ST- مرتفعة فى وصلات التسجيل السفلية (ستة من المرضى) .

المجموعة الثالثة: مرضى الإحتشاء الأمامى الحاد مع عدم وجود أى تغيير فى قطعة  ST- فى وصلات التسجيل السفلية (سبعة عشر مريضاً) .

وقد تم استبعاد المرضى من الدراسة فى الحالات الآتية :

1-     مرضى الإحتشاء الأمامى الحاد مع وجود انسداد بالضفيرة الكهربية للقلب .

2-     مرضى الإحتشاء الأمامى الحاد مع وجود ضيق أو انسداد فى أكثر من شريان تاجى .

3-     مرضى الإحتشاء الأمامى الحاد الذين رفضوا عمل قسطرة تشخيصية على الشرايين التاجية .

4-     المرضى الذين سبق لهم إجراء عملية جراحية لتوصيل الشرايين التاجية .

وقد تم عمل الآتى لجميع المرضى :

1-     أخذ التاريخ المرضى كاملاً بما فى ذلك عوامل الخطورة .

2-     فحص إكلينيكى شامل .

3-     رسم قلب كهربائى متسلسل لجميع المرضى أثناء اليوم الأول لحدوث الإحتشاء الأمامى الحاد لعضلة القلب .

4-     تحليل معملى لأنزيمات القلب .

5-     يتم عمل فحص القلب بالموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد لجميع المرضى .

6-     التصوير الوعائى للشرايين التاجية لكل المرضى باستخدام طريقة سيلدينجر فى خلال شهر من حدوث الاحتشاء لعضلة القلب .

النتائـج :

1-     متوسط ارتفاع قطعة ST-  فى وصلات التسجيل الأمامية والجانبية أعلى فى المجموعة الأولى من المجموعة الثانية والثالثة .

2-     نسبة المرضى الذين لديهم إنسداد فى الشريان التاجى الأيسر الأمامى النازل بحيث يكون ملتفاً حول جدار البطين الأيسر ليغذى الجدار السفلى للقلب أعلى فى المجموعة الثانية من المجموعة الأولى والثالثة ، بينما نسبة المرضى الذين لديهم انسداد فى الشريان التاجى الأيسر الأمامى النازل ولا يلتف ليصل إلىالجدار السفلى أعلى فى المجموعة الأولى من المجموعة الثانية والثالثة .

3-     نسبة المرضى الذين لديهم إنسداد فى الشريان التاجى الأيسر الأمامى النازل فى مستوى أدنى )بالنسبة للشريان المحيطى الأول( أعلى فى المجموعة الثانية من المجموعة الأولى والثالثة .

4-     نسبة المرضى الذين لديهم إنسداد فى الشريان التاجى الأيسر الأمامى النازل فى مستوى أعلى) بالنسبة للشريان المحيطى الأول (أعلى فى المجموعة الأولى عن المجموعة الثانية والثالثة .

5-     عند دراسة مرضى المجموعة الثالثة التى يمثل مرضاها ما يقرب من 60% من مرضى الإحتشاء الأمامى الحاد وجد أن غالبية المرضى الذين لهم شريان تاجى أيسر أمامى نازل ملتفاً حول جدار البطين الأيسر يكون الإنسداد به فى مستوى أعلى (بالنسبة للشريان المحيطى الأول ( حيث يكون الإحتشاء كبيراً بالعضلة الأمامية للقلب بينما غالبية المرضى الذين لهم شريان تاجى أيسر أمامى نازل غير ملتفـاً يكون الإنسـداد به فى مستـوى أدنى )بالنسبة للشريان المحيطى الأول ( حيث يكون الإحتشاء صغيراً بالجدار الأمامى للقلب .

6-     وظيفة البطين الأيسر الإنقباضية أقل كفاءة فى مرضى المجموعة الأولى و مرضى المجموعة الثالثة الذين لهم شريان أيسر أمامى نازل ملتف حول جدار البطين الأيسر وبه انسداد فى مستوى أعلى )بالنسبة للشريان المحيطى الأول ( من مرضى المجموعة الثانية و مرضى المجموعة الثالثة الذين لهم شريان أيسر أمامى نازل غير ملتف وبه انسداد فى مستوى أدنى ) بالنسبة للشريان المحيطى الأول (.

من ذلك نستنتج أن :

تغيرات قطعة ST- فى وصلات التسجيل السفلية فى رسم القلب الكهربائى أثناء الإحتشاء الأمامى الحاد لعضلة القلب تحدث نتيجة وجود مؤثرين متضادين أحداهما يعمل على ارتفاعها وهو حدوث احتشاء فى الجزء السفلى – القمى من القلب ناتج عن التفاف الشريان الأيسر التاجى الامامى النازل حول جدار البطين الأيسر وآخر يعمل على انخفاضها كإنعكاس لحدوث الإحتشاء فى الجدار الأمامى للقلب."